Все, що ви хотіли, але боялися спитати.
Ендоскопія – процедура, яка у багатьох викликає тривогу ще до того, як людина побачить ендоскоп.
Щоб розібратися в тонкощах процедури, ми зібрали 10 найнезручніших, дивних і навіть лякаючих питань — і поставили їх до лікаря-ендоскопіста клініки DocMed і спікера конференції Docted Леоніда Кіма.
Леонід Кім
Лікар-ендоскопіст клініки DocMed.
1. Чому ви обрали професію ендоскопіста?
Взагалі, ендоскопіст – це унікальна спеціальність. Насправді, мало де представлена.
У багатьох спеціальностях є елементи ендоскопії: в гінекології — гістероскопія, в урології — цистоскопія.
Ти починаєш працювати ендоскопістом і тільки потім розумієш, що в медичному вузі багато моментів з професії було втрачено.
У цій сфері є два напрямки — діагностичний і терапевтичний (лікувальний, оперативний). А ендоскопістами, як правило, стають лікарі після хірургічної ординатури, які пройшли первинну перепідготовку протягом чотирьох місяців. Хірургія. Можна оперувати через природні отвори організму, всередині просвіту – без зовнішніх розрізів.
Я влучив у спеціальність після ординатури з дитячої хірургії.
2. Ендоскопія – це завжди боляче?
Огляд порожнин тіла за допомогою ендоскопа – це не боляче, але неприємно. Серед пацієнтів поширена думка, що колоноскопія набагато болючіша, ніж гастроскопія. Насправді все навпаки.
Навіть незважаючи на те, що ми використовуємо лідокаїн у вигляді спрею, щоб знизити чутливість, все одно багатьом пацієнтам вкрай важко пройти гастроскопію без наркозу. лікаря, а й від поведінки самого пацієнта.
Якщо людина дуже тривожна, краще провести дослідження під седацією. Я взагалі за те, щоб гастроскопія проводилася під наркозом.
Якщо обстежуваному неприємно, лікар це відчуває – ми теж люди шкода пацієнта. Іноді через це хочеться швидше закінчити дослідження, що неправильно оглядає проходить якісніше. на жаль, є не у всіх лікарнях.
Роздування шлунка – не найприємніша частина: у всіх людей є свій поріг, при якому починається відрижка. Ми намагаємося підбирати баланс, але повністю цього уникнути неможливо Якісна гастроскопія повинна тривати мінімум 5-7 хвилин.
Міф про «гастроскопію за хвилину» — це шкідлива помилка. Якщо вас подивилися за хвилину, то це погано.
Тепер про колоноскопію. У більшості випадків її можна провести безболісно — і тут дуже багато залежить від лікаря.
Основний біль при колоноскопії виникає на етапі введення ендоскопа. Ми повинні пройти від прямої кишки до купола сліпої кишки, і бажано зазирнути в здухвинну. слизову.
Отже, причина болю номер один — неправильна техніка введення. Друга причина — це особливості пацієнта. гострим болем. Іноді біль буває настільки сильним, що пацієнту неможливо провести дослідження без седації.
Тому, якщо у вас були численні операції на органах малого тазу, я б рекомендував седацію. Люди часто бояться наркозу, особливо бояться не прокинутися.
Використовується, як правило, один препарат — пропофол. Він діє миттєво: пацієнт засинає за лічені секунди, навіть не встигає щось сказати.
І головне: під однією седацією можна провести і гастроскопію, і колоноскопію.
3. Чи можна розірвати кишечник ендоскопом?
На жаль, так: можна порвати кишечник ендоскопом. Але не тільки кишечник: можна пошкодити стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку.
Якщо говорити про колоноскопію, ризик перфорації дуже — від 0,006 до 0,6%, тобто від одного випадку на 16 000 до шести на 1 000 обстежень. пошкодитись дрібна судина, і тоді буває кровотеча, але це не так страшно.
Взагалі, в ендоскопії є два основних ускладнення: кровотеча і перфорація (отвір у стінці органа). час із ними ходити, і лікар помітить їх лише з появою симптомів.
Якщо у пацієнта, наприклад, виражений спайковий процес, великі дивертикули, запалення або просвіт кишки звужений, змінений.
Потрібно вчасно зупинитися, рекомендувати лікування, а дослідження повторити пізніше. Те ж саме стосується пацієнтів із загостренням запальних захворювань кишечника – виразкового коліту, хвороби Крона.
Злоякісні пухлини також змінюють структуру стінки кишки, і при колоноскопії в таких випадках ризик зростає.
Хороший ендоскопіст завжди тримає в голові можливі ризики і знає, як з ними боротися.
4. Чому для ендоскопії потрібна ретельна підготовка?
Якщо коротко – тому що від підготовки безпосередньо залежить якість дослідження. Особливо це стосується колоноскопії.
Для гастроскопії все простіше. Потрібен лише протягом 6-8 годин.
Іноді перед гастроскопією за 1-2 години можна випити воду з симетиконом – речовиною, яка допомагає прибрати бульбашки газу та піни. Це навіть покращує візуалізацію.
За кілька днів потрібно продукти з клітковиною: овочі, фрукти, хліб з насінням, будь-які ягоди довго евакуюються з кишки і заважають огляду.
Також варто відмінити препарати заліза та активоване вугілля. Вони можуть утворити чорну суспензію і заважати огляду.
Важливо розуміти: перед колоноскопією голодувати не потрібно. Це поширений міф.
Для підготовки використовуються спеціальні проносні розчини, вони створюють ефект «клізми через рот»: рідина не всмоктується, а виводиться з організму через задній прохід, захоплюючи все непотрібне – тим краще підготовка.
Розчини неприємні на смак, тому є лайфхаки: охолодити, пити через трубочку, пити повільно і невеликими порціями.
Розчин завжди розлучається у воді і запивається прозорою рідиною: водою, неміцним чаєм, прозорим соком. Бульйон вже вважається їжею, він залишає жирну плівку і псує якість підготовки.
А ось клізми робити не потрібно, це застарілий підхід. При нормальній підготовці розчинами в процедурі немає необхідності – тільки якщо є відключені ділянки кишки.
Якщо вам десь, як і раніше, рекомендують клізми — це привід насторожитися.
5. Чи буває ерекція під час гастро- чи колоноскопії?
Про ерекцію — ніколи не стикався. Навіть не замислювався про це до запитання.
Спорожнення кишки трапитися теж не може, якщо підготовка була ретельно виконана. Максимум, що може залишитися, – це вода в просвіті, і ми під час процедури її видаляємо за допомогою спеціального відсмоктування через ендоскоп.
Гази можуть відходити, відрижка може бути — і під наркозом, і без наркозу.
Часто жінки запитують, чи можна робити гастро-і колоноскопію під час менструації. Але ми рекомендуємо в цьому випадку використовувати не прокладки, а тампони.
6. Навіщо взагалі потрібно вводити щось у тіло, якщо вже давно є МРТ та фМРТ?
МРТ і КТ – це, звичайно, відмінні методи діагностики. Вони не вимагають проникнення в тіло.
Але у них є обмеження. По-перше, вони не завжди дозволяють точно визначити, що це за освіта.
Це велика перевага. Тому що більшість утворень у шлунково-кишковому тракті вимагають морфологічного підтвердження – а це можливо тільки при біопсії.
Тому неінвазивні методики ніколи не замінять інвазивні, такі як ендоскопія.
7. Чи правда, що для ендоскопії можуть використовувати спеціальну капсулу з камерою?
Так, існує капсульна ендоскопія. Людина ковтає капсулу, в якій встановлені одна, дві або навіть три камери.
Якщо вона щось знаходить, все одно потрібно робити повноцінну ендоскопію, щоб підтвердити діагноз або провести лікування. При кровотечі, наприклад, капсула не дозволяє зупинити його – потрібно втручання.
Крім того, капсула може пропустити дрібні поліпи.
Капсулу здебільшого використовують для діагностики захворювань тонкої кишки. та КТ-ентерографії.
При виявленні патології у тонкій кишці потрібен спеціальний ендоскоп – ентероскоп, за допомогою якого можна обстежити всю тонку кишку. Однак такі випадки досить рідкісні.
Тобто капсула – це корисний інструмент, але вона не замінює звичайну ендоскопію. Можливо, в майбутньому з'являться капсули з маніпуляторами, які зможуть брати біопсію, і тоді, можливо, щось зміниться.
8. Які дивні предмети ви знаходили під час ендоскопії?
Знаходив муху в стравоході і осу з бджолою — вже неживих — у товстій кишці.
Одна з найзнаменитіших знахідок — вставний зуб у куполі сліпої кишки. Похилого віку він не міг знайти два тижні. Він був без наркозу, пощастило ми.
По швидкій допомозі часто надходять пацієнти з чужорідними тілами у прямій кишці. «Я не знаю, як воно туди потрапило».
Багато чого залежить від того, скільки часу предмет провів усередині. Іноді пацієнти ходять з ним по 2–3 дні.
9. Як довго ендоскоп може бути всередині?
Процедура не обмежена за часом.
Якщо ми знаходимо велику освіту, особливо з підозрою на озлокачествление, і можемо прибрати його ендоскопічно, то повинні видалити його єдиним блоком. ендоскоп всередині безпечно.
Застрягти ендоскоп теж не може. Якщо вже він пройшов в один бік, назад ми його точно витягнемо.
Що стосується звичайної тривалості процедури, якісна гастроскопія повинна тривати не менше 5-7 хвилин. Якісна колоноскопія – не менше 15 хвилин. і складності. Але саме дослідження має бути неспішним, щоб не прогаяти важливого.
10. Як пацієнту поводитися, щоб лікареві було простіше проводити ендоскопію?
Бажано заздалегідь підготуватися та взяти з собою всі попередні ендоскопічні дослідження – хоча б найостанніші.
Також важливо, щоб на гастро-або колоноскопію вас направив лікар. Тобто мати з собою направлення і протокол того фахівця, який призначив дослідження.
Під час процедури, якщо ви проходите її без наркозу, важливо не панікувати, не турбуватися, бути позитивно настроєним.
При колоноскопії від пацієнта майже нічого не потрібно: просто лежати. Іноді просять повернутись на бік або на спину.
І ще один момент: не потрібно висмикувати ендоскоп руками. Іноді пацієнти в паніці починають це робити.
Якщо у вас залишилися питання про ендоскопію, ви можете поставити їх на 24 травня 2025 року.
