Ми зібрали те, що ви так хотіли дізнатися, але соромилися запитати.
У цій серії статей відомі експерти відповідають на запитання, які зазвичай незручно ставити: здається, що всі про це і так знають, а той, хто запитує, буде виглядати безглуздо.
Сьогодні поговоримо про гіпертонію — «тихий вбивця» і причину передчасної смерті людей по всьому світу. Дізнаємося, що призводить до розвитку захворювання, чи можна визначити, що воно у вас є, і вилікуватися без таблеток.
Олексій Утін
Кардіолог, блогер, співзасновник проекту SMART CheckUp.
1. Чому виникає гіпертонія?
Тут важливо сказати, що ми говоримо саме про гіпертонічну хворобу – найчастішу причину сталого підвищення артеріального тиску. Існують ще симптоматичні гіпертензії. Це коли підвищення тиску – симптом іншої хвороби. Такі стани трапляються значно рідше. Також тиск можуть підвищувати різні ліки та інші речовини. Але про це ми сьогодні не говоритимемо.
Кров'яний тиск постійно підвищується з різних приводів, і це абсолютно нормально: коли ви рухаєтеся, займаєтеся спортом або сексом, розмовляєте, їсте, переживаєте про щось.
Тож короткочасне підвищення — це нормально. Це означає, що ви жива людина. Головне, щоб тиск після цього знижувався. Якщо ж воно стійко підвищено весь час, це називається гіпертонічною хворобою — і це вже серйозний і небезпечний стан.
Американський лікар Ірвінг Пейдж ще 1949 року розглядати причини гіпертонічної хвороби як мозаїку. Як ця картинка складається з багатьох різнокольорових плиточок, так і гіпертонія виникає з поєднання різних факторів.
У 2024 році великий гайд із лікування гіпертонічної хвороби від Європейського товариства кардіологів, і в ньому серед можливих причин підвищеного тиску також перерахували величезну кількість факторів.
Велику роль появі гіпертонії грає генетична схильність. Із цим захворюванням сотні генів. Навіть точкові мутації можуть призвести до підвищення тиску, наприклад, 1 мм рт. ст., і чим більше таких мутацій людина успадкувала від батьків, тим вищий ризик розвитку гіпертонічної хвороби.
Але навіщо нам ці гени і чому за сотні тисяч років еволюції людство не змогло їх позбутися? , що на якомусь етапі затримка солі в організмі була нам навіть вигідна.
Коли наші далекі пращури жили в савані, їм доводилося багато рухатися в жарких умовах, а значить багато пітніти. А оскільки з згодом виходить не лише вода, а й електроліти, то щоб захиститися від гіпонатріємії, в ході еволюції організм навчився зберігати сіль.
Потім люди розселилися по всій планеті, в тому числі й у місця, де потіти так не доводилося. Сіль стала першим консервантом і першою спецією, і люди почали надміру споживати цей мінерал. Проте в генах мутації, спрямовані на збереження натрію, залишилися і успадковуються і в наш час. Я, звичайно, не антрополог і не генетик і дуже сильно утрирую, але загальна суть така.
Взагалі надмірне споживання солі – це один із серйозних факторів ризику гіпертонічної хвороби.
Насправді для нормальної роботи клітин дорослій людині менше грама солі, якщо вона не бігає марафони і не працює сталеваром у гарячому цеху.
Всесвітня організація охорони здоров'я знизити споживання солі до 3–5 г на добу, але люди їдять її значно більше. Так, середнє споживання солі в Росії близько 11 р. І більшу частину ми отримуємо не із сільнички на столі, а з готових продуктів, наприклад, ковбасних виробів, солінь, напівфабрикатів.
Іони натрію затримують воду в організмі, внаслідок чого збільшується обсяг циркулюючої крові. З іншого боку, сам натрій викликає звуження артерій. Це призводить до підвищення тиску.
Ще один серйозний фактор – зайва вага.
Тут кілька механізмів: підвищується периферичний судинний опір і серце починає викидати кров з більшою силою, збільшується обсяг циркулюючої крові, активуються симпатична нервова система та ренін-ангіотензин-альдостеронова система, що регулює кров'яний тиск.
Крім того, надмірна вага з підвищеним рівнем запалення. Жир вивільняє велику кількість прозапальних речовин цитокінів, які спричиняють звуження судин і з часом змінюють властивості ендотелію — шару клітин, що вистилає судини зсередини.
Малорухливий спосіб життя – ще один фактор ризику розвитку гіпертонії. Під час фізичної активності в організмі молекули, розширенню судин та зниженню артеріального тиску. Напевно, багато хто помічав, що після тренування тиск може дещо знизитися.
Може зашкодити тиск і екологічна обстановка. Життя в забрудненому мегаполісі також є фактором ризику. Дрібні частинки із забрудненого повітря можуть проникати через легені в кровоносні судини і пошкоджувати клітини, що їх вистилають зсередини.
Фактором ризику гіпертонічної хвороби може стати стрес, особливо якщо він присутній у житті постійно. Погана якість сну, велике навантаження на роботі, низький соціоекономічний статус, геополітична обстановка — це може на розвитку захворювання.
У кожної людини ця мозаїка факторів ризику буде своєю. І якщо гіпертонічна хвороба все ж таки настала, шукати якусь одну причину цього стану найчастіше безглуздо. Важливіше подбати про наслідки.
2. Чи можна зрозуміти, що тиск підвищився, якщо немає тонометра?
Це одне з найважливіших питань. Гіпертонію називають «тихим убивцею» саме тому, що вона не має симптомів.
Так, деякі люди кажуть, що відчувають, коли вони підвищують тиск. Не хочу знецінювати їхні страждання, але, швидше за все, вони вже відвідали лікаря та отримали всі рекомендації. А у переважної більшості немає взагалі жодних відчуттів від високого тиску.
За ВООЗ, 46% людей поняття не мають, що мають гіпертонію. Експерти авторитетних зарубіжних організацій на кшталт Національної служби охорони здоров'я Великобританії та Центрів з контролю та профілактики захворювань США також , що гіпертонія – переважно безсимптомне захворювання.
Люди можуть чудово почуватися і з верхнім тиском 160-180 мм рт. ст. Вони кажуть: Це мій робочий тиск. Якщо я нормально почуваюся з таким, значить, це особливість мого організму». Але ж це не так!
Тиск нижче за норму 120/80 може бути нормальним, вище — ні.
При цьому людина не відчує жодних симптомів, поки з нею не станеться судинна катастрофа до 60 років. Це середній вік інсультів та інфарктів у нашій країні, але він може статися і раніше.
А після інфаркту, інсульту, настання серцевої недостатності, деменції чи виявлення миготливої аритмії якість життя буде зовсім іншою.
Отже, єдиний спосіб дізнатися, чи є у вас підвищений тиск, чи ні — це періодично його вимірювати.
3. Чи потрібно здоровій людині вимірювати тиск?
Вимірювати тиск важливо та правильно. Гіпертонія розвивається вкрай повільно: не днями, тижнями та місяцями, а роками та десятиліттями. Весь цей час вона діє на органи та системи та призводить до їх руйнування.
За російськими рекомендаціями тиск необхідно щорічно, починаючи з 18 років. Всім і кожному, незалежно від того, наскільки здоровою здається людина.
А щоб не отримати завищених показників, при вимірі потрібно кілька важливих моментів:
- Вимірюйте тиск у теплому та тихому приміщенні. Холод та шум можуть завищити показники.
- Після їжі зачекайте щонайменше годину, перш ніж міряти тиск.
- Утримайтеся від кави та куріння за 30 хвилин до вимірювання.
- Якщо хочете в туалет, спочатку сходіть, а потім вимірювайте тиск. Повний сечовий міхур може завищити показники.
- Вибирайте тонометр з манжетою на плече, інші апарати можуть давати неточні показники і поки що не схвалені кардіологічними спільнотами.
- Спокійно посидіть щонайменше 5 хвилин, як вимірювати тиск.
- Сядьте на стілець, відкиньтесь на спину, покладіть передпліччя на горизонтальну поверхню на рівні серця. Якщо стілець не має спинки або ви кладете ногу на ногу під час вимірювання, показники можуть бути завищені.
- Накладайте на плече манжету так, як показано в інструкції до вашого приладу.
- Не виміряйте тиск після фізичних навантажень чи емоційних потрясінь. Будь-який стрес може завищити показники.
- Відкладіть вимірювання тиску за будь-якого болю, включаючи головний, — він може підвищувати показники на 20–40 одиниць.
Якщо ви один раз виміряли тиск і він у вас 120/80 або нижче, значить, все гаразд. Виміряйте його ще кілька разів, і якщо воно нижче 120/80 в середньому, то можете повторити тільки через рік.
А от якщо тиск 130 на 80 мм рт. ст. або вище, потрібно слідкувати за ним протягом декількох днів, щоб зрозуміти, стійке підвищення чи ні. Вимірювати тиск варто двічі на день — вранці та ввечері, приблизно в один і той же час, та записувати показники у щоденник. Так робити щонайменше три дні, і якщо за цей час тиск був близьким до нормального, то продовжити практику ще на чотири дні. А тому вже з цим щоденником іти до лікаря.
У всьому світі 1,28 мільярда людей від гіпертонічної хвороби, мільйони помирають через ускладнення. А щоб знизити ризик, всього потрібно раз на рік виміряти тиск. Навіть ходити нікуди не треба, просто купіть тонометр чи візьміть у сусідів.
4. Якщо тиск вищий за 120/80 — це гіпертонія?
У європейських рекомендаціях нормальним тиском вважати 120/70 мм рт. ст. та нижче. Показники від 120/70 мм рт. ст. до 135/85 мм рт. ст. – Це вже підвищений тиск, а від 135/85 мм рт. ст. і вище – гіпертонія.
У російських клінічних рекомендаціях класифікація:
- Оптимальне – менше 120/80 мм рт. ст.
- Нормальне – систолічне 120-129 мм рт. ст., діастолічний – 80-84 мм рт. ст.
- Висока нормальна – систолічна 130-139 мм рт. ст., діастолічний – 85-89 мм рт. ст.
- Артеріальна гіпертензія – систолічна від 140-159 мм рт. ст. і вище, діастолічний – від 90-99 мм рт. ст. та вище.
Гіпертонію ми однозначно лікуємо та рекомендуємо модифікацію способу життя. Але що робити з цим проміжком між нормальним тиском та гіпертонією?
Якщо тиск у цьому діапазоні ми дивимося на набір факторів судинного ризику. Тобто якщо в людини ще купа проблем із серцем чи вже були інфаркти та інсульти, ми лікуватимемо навіть високий нормальний тиск.
Молодій здоровій людині з тиском 130/80 мм рт. ст. ми не випишемо ліки, але дамо рекомендації щодо зміни способу життя. Ну а 140/90 мм рт. ст. вже однозначно лікуємо, незалежно від цього, є чинники ризику чи ні.
Іноді у людей буває високим тільки верхній або нижній тиск. Таке може статися через збільшену жорсткість судин і нерідко у літніх людей — підвищується тільки верхній тиск, а нижчий — ні. Також це може бути симптомом якоїсь хвороби судин, наприклад, недостатності аортального клапана, коли він сильно пропускає кров.
Але іноді різниця між верхнім та нижнім тиском може бути варіантом норми. У будь-якому випадку діагноз «гіпертонія» ставиться за найвищим показником. Тобто, якщо у людини 120/95 мм рт. ст. – це гіпертонія. І 140/60 мм рт. ст. також гіпертонія.
5. Чи може тиск різко підніматися через стрес?
Так, звичайно. Взагалі все наше життя — це епізоди підвищення тиску з приводу.
Під час гострого стресу симпатична нервова система та гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникова вісь, у кров викидаються адреналін та кортизол. В результаті частішає серцебиття, підвищується тиск, кров приливає до великих м'язів, щоб легше було битися або тікати. Але як тільки гострий стрес проходить і ви заспокоюєтеся, тиск знижується.
Набагато небезпечніший тривалий стрес, а в сучасному світі це не рідкість. Дедлайни, що горять, фінансові проблеми, невизначеність майбутнього, геополітична ситуація — все це нікуди не зникає.
Людина постійно перебуває у стресі, і якщо в неї немає якоїсь віддушини або вона не вміє справлятися з психологічною напругою, це збільшує ризик гіпертонії.
Має значення низький соціальний статус. Точніше саме те, як людина свій статус сприймає. Якщо він незадоволений своїм становищем, відчуває нереалізованість, це може стати значним стресом і чинником ризику.
Як із цим впоратися — залежить від кожної конкретної людини. Комусь допомагає переключення уваги — той самий спорт, якісь творчі хобі, спілкування з близькими.
Якщо самотужки впоратися не вдається, можна звернутися до психолога чи психотерапевта.
6. Чи може алкоголь зменшити тиск при гіпертонії?
Так, етанол короткочасно знижує тиск рахунок зняття напруги і судин. Крім того, етанол барорецепторний рефлекс, необхідний для регулювання кров'яного тиску, що також може сприяти його зниженню.
Однак ацетальдегід, продукт метаболізму алкоголю, – це дуже токсична речовина, яка активації симпатоадреналової системи і з часом призводить до сталого підвищення тиску.
До того ж ефект багато в чому залежить від кількості випитого. У наукових працях найчастіше використовують поняття стандартної дози алкоголю. Це 14 чистого спирту, або, якщо перевести в напої, близько 350 мл пива, 150 мл вина або 45 мл міцного напою.
Після трьох стандартних доз алкоголю артеріальний тиск на 12 годин, але потім підвищується наступні 12-24 години. Ті, хто п'є до двох доз на день, не мають значних відмінностей щодо тиску від непитущих. А от якщо регулярно випивати по три і більше стандартних напоїв, тиск буде стабільно вищим.
Тому чоловікам та жінкам споживати не більше 100 г чистого спирту на тиждень. При цьому важливо, щоб не вся ця кількість надходила в один день. Тобто не можна «накопичити» порції алкоголю: весь тиждень триматися, а у суботу випити півпляшки горілки і при цьому залишатися здоровим.
І, наскільки я знаю, навіть ті, хто п'є за компанію та потроху, рідко обмежуються однією чаркою чи келихом вина.
Тож якщо вже є проблеми із тиском, взагалі відмовитися від алкоголю.
Якщо ж у людини вже гіпертонія, але вона категорично не готова відмовлятися від алкоголю, нехай хоча б приймає ліки.
Багато хто вважає, що таблетки від тиску та алкоголь несумісні, і тому відмовляються від прийому таблеток. Напевно, саме тому найвища смертність від серцево-судинних захворювань під час новорічних свят.
Перевірити лікарські взаємодії з алкоголем можна, наприклад, Drugs.com. Але, швидше за все, ліки не нашкодять вашому організму більше, ніж алкоголь, який завдасть шкоди сам собою.
7. Гіпертонія може призвести до інфаркту та інсульту? А до інших проблем?
Список ускладнень гіпертонії просто величезний. Постійно підвищений тиск призвести до таких проблем:
- Гіпертрофія лівого шлуночка – стінка серця потовщується, частина м'язових волокон гине та заміщається фіброзною тканиною. В результаті серцевий м'яз гірше розтягується і настає серцева недостатність.
- Серцева недостатність – серце не перекачує кров належним чином, вона застоюється у легенях. З'являється задишка при мінімальних навантаженнях і навіть у спокої.
- Ішемічний інсульт — одна з артерій, які постачають кров'ю головний мозок, перекривається тромбом. Він зупиняє кровопостачання якоїсь ділянки мозку, і вона перестає виконувати свою функцію. Наприклад, може зникнути мова або відмовити кінцівку.
- Крововиливи в мозок – під впливом високого тиску в мозку може розірватися судина. Якщо це відбувається всередині мозкової тканини, кров просочує ділянки мозку і вони відмовляють; якщо поверхні, то гематома тисне на мозок.
- Ішемічна хвороба серця – ушкоджується внутрішня оболонка судини, розвиваються атеросклеротичні бляшки, у тому числі і в коронарних артеріях, що живлять серце. Нестача кровопостачання з часом може призвести до інфаркту міокарда, стенокардії, стентування коронарних артерій.
- Миготлива аритмія – швидкі нерегулярні скорочення серця. Стійкий підвищений тиск з часом призводить до фіброзу лівого передсердя, а це, у свою чергу, може спричинити розвиток миготливої аритмії.
- Хронічна хвороба нирок та ниркова недостатність. Високий тиск руйнує ниркові клубочки, у яких фільтрується кров та утворюється первинна сеча.
- Гіпертонічна ретинопатія – тиск ушкоджує судини сітківки ока, порушується кровопостачання. Згодом це призводить до зниження зору та сліпоті.
- Деменція. В якійсь ділянці мозку через проблеми з судинами погіршується або повністю перекривається кровопостачання, і він гине. При цьому страждають пам'ять та мислення, людина може забути навіть своїх близьких родичів, втратити мову та здатність ходити. Довго існуюча гіпертонічна хвороба – найчастіша причина ранньої деменції.
Російську людину не лякають інфаркти та інсульти, тому що багато хто вважає, що це відразу їх уб'є. Насправді на один фатальний інфаркт або інсульт приблизно три несмертельні, але людина стає інвалідом, і якість життя після цього сильно змінюється.
Людина лежить у ліжку з важким інсультом, у памперсі та з доглядальницею поряд, а навколо – родичі, що вигоріли. І він замість опори для своєї сім'ї стає тягарем. Ніхто про це не замислюється.
Не думають про нирки, через які доводиться щотижня їздити на гемодіаліз, про серцеву недостатність, при якій людина не може швидко пройтися без задишки або піднятися на другий поверх, про ранню деменцію, про сліпоту. А варто було б замислитися.
8. Чи правда, що при високому тиску не можна займатися спортом?
Під час фізичних навантажень збільшується частота серцевих скорочень та серцевий викид, і тиск .
Але потім воно знижується і таким протягом доби після навантаження. Тобто під час тренування серце трохи більше напружилося, а наступні кілька годин відпочиватиме. А ось нестача фізичної активності, навпаки, збільшує ризик гіпертонічної хвороби.
Для профілактики гіпертонії потрібно 150–300 хвилин на тиждень аеробних навантажень із середньою інтенсивністю та 2–3 силові тренування на основні м'язові групи.
Більше того, займатися можна і потрібно навіть за вже існуючої гіпертонії. Регулярні кардіовправи верхній тиск на 7-8 мм рт. ст., а нижнє – на 4–5 мм рт. ст.
Також є дані, що на тиск добре позначаються ізометричні силові тренування. Це коли ви напружуєте м'язи без руху, як у стільчику біля стіни або в планці. Але тут треба розуміти, що сприятливий ефект буде вже після заняття, а в процесі тиск зросте. Отже, якщо у людини в спокої систолічний тиск 160 мм рт. ст., не зовсім зрозуміло, що там із ним відбуватиметься під час утримання «стульчика».
Поки що лікарі не поспішають додавати такі вправи в рекомендації з лікування гіпертонії. Зрозуміло, що якщо тиск у вас підвищений, то під час тренувань він підвищуватиметься ще більше і може стати дуже високим.
Тому, якщо у вас гіпертонія, спочатку сходіть до лікаря і отримайте терапію від високого тиску. Досягнули цільових значень у спокої – будь ласка, йдіть займайтеся.
9. Які ліки найкраще допомагають від високого тиску?
Препарати лінії – це «прили» та «сартани». Це жаргонні назви, утворені від фармакологічних найменувань ліків: одні закінчуються на «прил», інші на «сартан».
Обидва заважають пептиду ангіотензину II звужувати судини, але рахунок різних механізмів. «Прили» пригнічують фермент, який перетворює ангіотензин 1-7 на ангіотензин II. “Сартани” блокують рецептори цього пептиду, також не даючи йому звужувати судини. Ми використовуємо або “прили”, або “сартани”. Разом вони не призначаються.
Крім цих ліків також різні види сечогінних препаратів. Тіазидні та тіазидоподібні діуретики виводять надлишковий натрій, блокатори кальцієвих каналів сприяють розширенню артерій.
Це три основні групи препаратів, з яких починається лікування артеріального тиску: “прили” або “сартани”, тіазидні діуретики та блокатори кальцієвих каналів.
Якщо на тлі комбінації трьох препаратів не вдається досягти цільових показників тиску (це так звана резистентна артеріальна гіпертензія), додаються препарати інших груп: антагоністи альдостерону та бета-блокатори. Іноді ми призначаємо бета-блокатори відразу, якщо гіпертонія поєднується з ішемічною хворобою серця, аритміями та іншими супутніми захворюваннями.
Для пацієнтів з низьким ризиком серцево-судинних ускладнень у нас зазвичай використовується монотерапія — призначається один препарат із перелічених. Якщо ризик високий або є супутні захворювання, слід використовувати фіксовані комбінації.
У європейському трохи інакше. Там за тиску 140/90 мм рт. ст. Одночасно призначається фіксована комбінація низькодозних препаратів. Тобто, в одній таблетці міститься невелика кількість кількох препаратів, які діють на кілька механізмів розвитку гіпертонії. Дуже зручно: проковтнув пігулку і пішов далі, і не треба нічого запам'ятовувати та ділити. Це покращує прихильність пацієнтів до терапії та контроль артеріального тиску.
На жаль, у Росії поки таких препаратів немає. Ми також маємо фіксовані комбінації, але вже високодозні, для важкої гіпертонії. Початкову ми лікуємо або монотерапією, або двома препаратами. Які саме будуть використовуватися, залежить від ризиків та супутніх захворювань.
10. Чи можна повністю позбавитися гіпертонії без ліків, якщо змінити спосіб життя?
Напевно, можна, якщо діагноз було поставлено помилково — легко позбутися хвороби, якої не було, — або ви доклали надзусилля та схудли на 20 кг, зайнялися регулярною фізичною активністю та повністю відмовилися від солі та алкоголю. Але більшість людей, на жаль, не здатні на такі подвиги.
Якщо до мене прийде людина із тиском 140/90 мм рт. ст., я не відпущу його змінювати спосіб життя, тому що він просто не повернеться. Відразу призначу таблетки та поставлю дату повторного прийому, щоб перевірити ефективність терапії. А якщо пацієнт на додаток до цього вирішить відмовитися від солі, схуднути та займатися спортом – будь ласка, так буде лише краще.
Буває, пацієнти присягаються, що за місяць схуднуть на 20 кг, перейдуть на дієту з низьким відсотком солі та жиру. Але більшість людей не виконують своїх обіцянок. Ми вибираємо реалістичний підхід, тому одразу призначаємо таблетки. Якщо і справді схуднете на 20 кг, тоді поговоримо.
Багато хто думає, що таблетки від тиску — це як наркотики, на них підсідають і потім уже без цього не можуть. Це нісенітниця. Ми просто блокуємо механізми, які призводять до розвитку гіпертонії.
Так, іноді доводиться підвищувати дозування, але не тому, що людина розвиває звикання. Просто у людей з віком нерідко зростають фактори ризику, які провокують гіпертонію. Вони набирають ваги, стають менш рухливими, неохоче займаються спортом.
Ось, наприклад, людина отримує лікування від гіпертонії та продовжує харчуватися з надлишком калорій, солі та жиру, мало рухатися, нервувати та пити алкоголь. Тоді згодом йому може знадобитися підвищене дозування препаратів.
Взагалі у Росії найбільша проблема над діагностиці чи лікуванні гіпертонії, а прихильності терапії.
За статистикою лише 14% чоловіків із гіпертонією досягають цільових значень тиску. Більшість просто забиває лікування.
Щодо якихось народних способів на кшталт лимона, часнику чи холодних компресів, це взагалі можна не розглядати. Чи є якісь дослідження, які довели ефективність таких методів зниження судинних ризиків? Зрозуміло, що ні.
Нам потрібні способи, які знижують ризик інсультів, інфарктів та миготливої аритмії. Ось ви зробили компрес, скільки триватиме його ефект?
Адже нам потрібно побачити на тонометрі 120/80 мм рт. ст. не тому, що кардіологам подобаються такі цифри. Науково доведено, що такий і нижчий тиск пов'язаний із збільшенням тривалості життя та зниженням ризику судинних катастроф та перелічених ускладнень.
Якщо навіть у 50 років почати лікувати гіпертонію, це може продовжити життя на 5 років та на 7 років затримати розвиток захворювань. А якщо лікувати відразу, як тиск почав підвищуватися, можна виграти і більше.
