Американське товариство гематології (ASH) пропонує оновити підходи до діагностики дефіциту заліза. Нові доказові рекомендації передбачають вищі порогові значення рівня феритину для виявлення цього стану на ранніх стадіях, зокрема у пацієнтів без анемії. Дефіцит заліза може проявлятися симптомами, такими як втома, головний біль, дратівливість чи синдром неспокійних ніг.
Згідно з новими рекомендаціями, опублікованими в журналі Blood Advances, для дітей віком від 9 місяців до 4 років (за відсутності запалення) рекомендований поріг феритину становить ≤20 нг/мл замість попередніх ≤12 нг/мл. Для дорослих, які не менструюють та не вагітні, поріг підвищено до ≤30 нг/мл (раніше – ≤15 нг/мл). Аналогічно, для підлітків, які не мають менструацій, рекомендовано орієнтуватися на рівень феритину нижче 30 нг/мл.
За наявності симптомів дефіциту заліза, стійких факторів ризику або значної крововтрати у дорослих, діагностичний поріг може становити ≤50 нг/мл. Для жінок з менструаціями рекомендований поріг феритину – ≤30 нг/мл. У випадках рясних менструацій, аномальних маткових кровотеч, планування вагітності чи хірургічного втручання, а також за наявності симптомів чи факторів ризику, доцільно розглядати поріг ≤50 нг/мл. Важливим аспектом є детальний анамнез менструального циклу, оскільки надмірна крововтрата потребує своєчасного виявлення та лікування.
Під час вагітності ASH рекомендує використовувати поріг феритину ≤30 нг/мл, відмовляючись від попереднього критерію ≤15 нг/мл. Якщо вагітна має анемію, поріг ≤50 нг/мл може бути актуальним незалежно від наявності симптомів або додаткових чинників ризику. Важливо зазначити, що ці рекомендації не скасовують необхідності комплексної клінічної оцінки пацієнта та не означають автоматичного призначення препаратів заліза.
Особливий підхід застосовується до дорослих з анемією на тлі запалення. Оскільки феритин може підвищуватися під час запальних процесів (як білок гострої фази), його нормальний або підвищений рівень не завжди свідчить про достатні запаси заліза. У таких випадках рекомендовано одночасно визначати рівень феритину та насичення трансферину залізом (TSAT). Про дефіцит заліза можуть свідчити показники: феритин нижче 100 нг/мл або TSAT нижче 20%. Для точного визначення TSAT рекомендується здавати кров натщесерце, після 5-9 годин голодування, утримавшись від прийому полівітамінів та препаратів заліза.